Омега-3: что доказано, что опровергнуто и что почти не пишут

История омега-3 — это история ожиданий, которые не подтвердились в крупнейших исследованиях, одного спорного позитивного результата и неожиданного сигнала о безопасности, о котором редко пишут в потребительских статьях.

Что показал самый крупный обзор

Cochrane-обзор 2020 года объединил 86 рандомизированных исследований и почти 163 тысячи участников — это одна из самых масштабных доказательных баз по любой добавке вообще. Результат, с высокой степенью достоверности: приём омега-3 практически не влияет ни на смертность от всех причин, ни на риск сердечно-сосудистых событий. Единственный по-настоящему надёжный эффект — снижение уровня триглицеридов примерно на 15%, дозозависимо, тоже с высокой степенью достоверности.

Это же подтвердили и отдельные крупные исследования: VITAL (почти 26 тысяч участников) и ASCEND (более 15 тысяч участников с диабетом) — оба не показали защитного эффекта омега-3 для сердца.

А как же исследование, где эффект был?

Одно крупное исследование (REDUCE-IT) действительно показало положительный результат — но там тестировался не рыбий жир, а рецептурный препарат очищенного EPA в дозе 4 г в сутки, и вокруг него идёт научная дискуссия: контрольная группа получала плацебо на основе минерального масла, которое, как показало отдельное исследование, само по себе повышало уровень воспалительных маркеров в крови — а значит, часть «эффекта» могла быть искажена именно этим. Другое похожее по дизайну исследование (STRENGTH), где плацебо было на основе кукурузного масла, никакого эффекта не показало вообще.

Сигнал безопасности, который редко упоминают

Мета-анализ семи рандомизированных исследований (более 81 тысячи участников) нашёл дозозависимую связь между приёмом омега-3 и риском мерцательной аритмии: чем выше доза, тем выше риск. С сентября 2023 года Европейское агентство лекарственных средств официально внесло мерцательную аритмию в список частых побочных эффектов омега-3-эфирных препаратов, особенно при дозе от 4 г в сутки.

А для мозга?

Здесь ситуация стабильно нулевая: три независимых систематических обзора (в том числе два Cochrane) не нашли защитного эффекта омега-3 на когнитивные функции ни у здоровых пожилых людей, ни при уже начавшейся деменции.

Что реально можно сказать честно

Приём омега-3 надёжно снижает уровень триглицеридов — это подтверждено с высокой степенью достоверности. Разрешённая в Евросоюзе формулировка звучит так: «EPA и DHA способствуют поддержанию нормального уровня триглицеридов в крови» — при суточной дозе от 2 г и с обязательным предупреждением не превышать 5 г в сутки. Заявления о защите сердца или профилактике инфаркта на сегодняшний день не подтверждены крупнейшими исследованиями.

Источники

• Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020;3:CD003177. PMID: 32114706.
• Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer (VITAL). New England Journal of Medicine, 2019;380(1):23–32. PMID: 30415637.
• Gencer B, Djousse L, Al-Ramady OT, et al. Effect of Long-Term Marine ω-3 Fatty Acids Supplementation on the Risk of Atrial Fibrillation. Circulation, 2021;144(25):1981–1990. PMID: 34612056.
• European Medicines Agency. PRAC meeting highlights, 25–28 September 2023.
• NIH Office of Dietary Supplements. Omega-3 Fatty Acids — Health Professional Fact Sheet.

Это общая информация, а не медицинская рекомендация. Если у вас есть вопросы о вашей ситуации — их стоит задать врачу или написать Марине через раздел «Контакты».